岛国无码免费

理賠服務常見問題

文字:

日期:2018-06-19

   投保人或被保险人出国前应告知保险公司,被保险人职业变更,需经保险公司核保部门审核,决定是否加费或签订特约协议。
   (一)不含医疗责任的险种,被保险人出国期间,除另有约定外,已经生效的保险合同仍然有效,保户需按期交付续期保险费。客户在出国前应告知保险公司,保险公司将出具《批单》,明确提示客户:被保险人在境外期间发生保险事故时,需提供保险公司认可的理赔资料,即若被保险人在国外死亡,应出具所在国领使馆或当地政府机构确认的有效书面死亡证明材料,并附相应的中文译文。
  (二)合同中明确指定医院的,保险公司对被保险人在出国期间发生的医疗方面的保险事故不承担保险责任。合同中未明确指定医院的,按照保险条款的规定处理。

目前,我公司通常對99%的客戶都會通過各種方式給予賠付,拒付的比例只有1%左右。一般來講,拒付有以下幾個原因:1)不屬于條款責任;2)屬于條款除外責任;3)故意制造保險事故,企圖騙取保險金的行爲;4)在投保時沒有明確告知保險公司被保險人的一些健康情況與經濟情況(這些情況通常對保險公司作出是否同意承保或以何種方式承保的決定有影響);5)其他。

先天性疾病指被保險人一出生時就具有的疾病(病症或體征)。這些疾病是指因人的遺傳物質(包括染色體以及位于其中的基因)發生了對人體有害的改變而引起的,或因母親懷孕期間受到內外環境的作用,使胎兒局部體細胞發育不正常,導致嬰兒出生時有關器官、系統在形態或功能上呈現異常。由于先天性疾病是投保之前就存在的風險,不具有可保性,因此一般而言先天性疾病都屬于保險條款的責任免除項目。

猝死應該屬于疾病死亡,而非意外死亡。平素健康或有嚴重器質性疾病但病情已基本穩定,而突然産生的非人爲因素的死亡,稱爲猝死。猝死往往發生于即刻、數小時,一般不超過6小時。猝死的死亡原因必爲自然性疾病或機能障礙,暴力死亡不屬于猝死範疇。

在保險合同有效期內,法院宣告死亡屬于保險責任範圍內死亡責任的一種。

索賠時效一般在保險合同的條款上都有明確載明。客戶應該盡快到保險公司報案,否則由于報案遲延而增加的查勘、調查費用,應由投保方負責。人壽保險的索賠期間是從被保險人或受益人知道保險事故發生之日起5年之內。人壽保險以外的其它保險的索賠期間是從被保險人或受益人知道保險事故發生之日起2年之內。在上述索賠期間經過後,被保險人對保險人請求賠償的權利消滅(《保險法》第26條)。

免赔额是指在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人不负赔偿责任的额度。免赔额的规定主要是为了减少一些频繁发生的小额赔付支出, 提高被保险人的责任心和注意力,避免不应发生的损失发生,同时也可以降低保险公司的经营成本。(这个规定是国际和国内保险公司的通行做法。)

报案人可采取:1.亲自到公司报案;2.电话报案 可以通过95519咨询电话报案(365天*24小时服务)。报案人可以是:1.投保人、被保险人或受益人或其亲属;2.代理人;3.当事人所在单位;4.其他受委托人。

  1. 出險人姓名、性別、年齡、身份證號碼、身份(是投保人還是被保險人)
    2.出險時間
    3.出險地點、就診醫院
    4.出險的簡要經過和結果(門診?住院?死亡?)、醫學診斷
    5.出險人所持有保單的險種、保單號等
    6.出險人本人或其家庭聯系電話
    7.報案人姓名以及與出險人的關系
    報案後,本公司將在報案登記本上記錄以上所有內容。

不等于,報案只是“客戶”應盡的通知義務。保險公司接到申請人提供的完整索賠資料後,受理並予以立案,“保險索賠”才真正開始。即客戶提交完整索賠資料,公司“立案”才是“保險索賠”的開始。

不同的險種,在申請理賠時所需要的資料是不完全一樣的。
一般來說,理賠時需提供:保險合同及最近一次繳費憑證、《理賠申請書》(填寫要求可參看《理賠申請書》填写指南,《理賠申請書》填写示范)、受益人的身份證或繼承人的身份證明和關系證明、被保險人的身份證明、如委托他人時應出具《理賠委托書》(填寫要求可參看《理賠委托書》填写示范)及委托人、受托人的身份證明等基本資料。
     申请寿险死亡理赔时,另需提供:本公司指定或认可的县级(含)以上的公立医疗机构出具的医学死亡诊断证明书、公安部门出具的户籍注销证明、法医的尸体检验报告以及殡葬部门出具的火化证明(此点对未实行火化殡葬管理的农村地区可适当放宽处理)、依案情需要可要求投保方提供原始住院病历(复印件)或门诊病历等。
    当申请短期险死亡理赔申请时,需提供:公司指定或认可的公立医疗机构出具的诊断证明,公安、司法部门出具的户籍注销证明、尸体检验报告或判决书及殡葬部门火化证明。如为疾病死亡,还需提供住院病历(复印件)或门诊病历;如为意外死亡,还需提供意外伤事故证明材料:交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》、工伤死亡应有劳动部门出具的工伤死亡事故证明、刑事案件应有公安刑侦部门出具的案情证明。
    申请医疗费用险理赔申请时,需提供:本公司指定的或认可的医疗机构所出具的病历、出院小结、疾病诊断证明、医疗费收据原件(住院者要出具住院病人明细结账清单)、转院证明。如因意外伤害发生医疗费用,还需提供发生意外事故的证明材料,如由劳动部门出具的工伤事故鉴定书、由公安部门出具的道路交通事故责任认定书或刑事案件证明书、由卫生防疫部门出具的中毒事故证明材料等。
當申請重大疾病理賠時,需提供:被保險人在本公司指定或認可的醫療機構出具的診斷證明書及病理報告、心電圖報告、冠狀動脈造影報告、CT報告等與疾病有關的各項檢查報告。

領款人可以爲保險合同被保險人、受益人、法定繼承人或投保人。
   1、被保险人身故的,领款人为保险合同指定的受益人;所有受益人依法丧失、放弃受益权或保险合同未明确指定受益人(如“法定”)的,应由被保险人的所有法定继承人作为领款人;对领款人身份及领取金额有争议的,由公证部门出具公证书或由法院确定保险金领款人及份额;
   2、如保险事故为被保险人高度残疾、意外或疾病住院或重大疾病,则领款人为被保险人本人;
   3、如领款事项为退还保费、现金价值、未满期保费、预交保费,则领款人为投保人;
   4、为了保障上述领款人的权利和保险金的安全,一般情况要求领款人亲自到保险公司领取保险金。如果领款人为未成年人(18周岁以下),则由其法定监护人代为领取;如果上述领款人不能亲自到保险公司领取保险金,需提供合法的书面委托书和相关身份证件委托他人办理。